Кесарево сечение: все показания и противопоказания к операции.
Как и любая другая операция, кесарево сечение должно проводиться только
по медицинским показаниям к нему. Показания к операции бывают абсолютными
и относительными.
Абсолютными показаниями считаются ситуации, когда естественные роды
просто невозможны физически. В таких случаях врач просто обязан провести
роды через кесарево сечение независимо от остальных условий и возможных
противопоказаний.
К абсолютным показаниям относится абсолютно узкий таз матери, при котором
даже головка плода не может пройти через тазовое кольцо; механические
препятствия; угроза разрыва матки; после двух и более предшествующих
операций кесарева сечения.
Абсолютно узкий таз врач может определить у женщины с помощью обследований
и УЗИ еще в период беременности.
В медицине существуют четкие критерии нормального и узкого таза по степени
сужения: абсолютно узким является таз II - IV степени сужения. По такому
показанию проводят плановую и заранее подготовленную операцию.
К механическим препятствиям относятся опухоли яичников, миома матки,
которая расположена в области перешейка, опухоли и деформации костей
таза и др. Такие препятствия чаще всего определяются на УЗИ и на этом
основании назначается кесарево сечение.
Угроза разрыва матки возникает в случае повторных родов, если первые
были проведены с помощью кесарева сечения или после других полостных
операций, проведенных на матке и после которых остался рубец. Если стенки
матки зажили нормально, то разрыв матки не угрожает, а если рубец оказывается
несостоятельным, то тогда возникает угроза разрыва матки.
Несостоятельность рубца определяют с помощью УЗИ (в этом случае толщина
рубца составляет меньше трех мм, а контуры у него неровные с включением
соединительной ткани). На несостоятельность рубца может указать осложненное
течение послеоперационного периода после первой проведенной операции:
воспаление матки, повышение температуры и длительное заживление шва
на коже.
После двух и более проведенных ранее операций кесарева сечения также
делается операция. Это связано с тем, что имеет место риск разрыва матки
по рубцу в родах. Также разрыв матки возможен при многочисленных родах
в анамнезе, которые привели к истончению стенки матки.
В каждом конкретном случае на УЗИ в течении всей беременности неоднократно
индивидуально проверяется состояние рубца и поэтому врач заранее знает,
когда необходимо плановое
кесарево сечение.
Со стороны плода также имеются абсолютные показания: преждевременная
отслойка плаценты и предлежание плаценты.
При преждевременной отслойке плаценты она отделяется от стенки матки
до родов, а не после них. В процессе естественных родов младенец получает
кислород через кровь, которая через плаценту притекает от матери к пуповине.
При отслойке плаценты дыхание плода делается невозможным и для того,
чтобы ребенок не погиб, проводят экстренное кесарево сечение. Кроме
этого отслойка плаценты может угрожать и жизни роженицы, так как возникает
кровотечение, которое угрожает ее жизни.
Предлежание плаценты - неправильное расположение, при котором плацента
крепится над шейкой матки, а не к задней стенке матки, и тем самым перекрывает
плоду выход. В этом случае возникает угроза сильного кровотечения, опасного
для жизни матери и младенца. Неправильное предлежание видно на УЗИ во
время всей беременности и в этом случае операцию проводят в
38 недель беременности или раньше, в случае появления кровяных выделений,
которые говорят об отслойке плаценты.
Относительные показания обозначают, что естественные роды возможны,
но они сопряжены с угрозой жизни и здоровью женщины или младенца. При
относительных показаниях вопрос о проведении кесарева сечения решается
индивидуально, учитывая при этом все обстоятельства, условия и противопоказания.
Относительные показания могут наблюдаться со стороны и матери, и плода.
С материнской стороны - это заболевания, которые не связаны с беременностью,
но при которых естественные роды угрожают здоровью и жизни женщины.
К таким болезням относятся заболевания почек, сердечно - сосудистые
патологии, болезни нервной системы, рак любой локализации, миопия высокой
степени с изменениями глазного дна, сахарный диабет, хронические болезни
половых путей и некоторые другие заболевания.
Также к относительным показаниям к кесареву сечению являются некоторые
осложнения беременности: гестоз (позднее осложнение беременности), такие
тяжелые последствия гестоза, как эклампсия и преэклампсия, а также упорная
слабость родовой деятельности.
Относительным показанием к операции можно считать возраст женщины, которой
старше 35 лет в сочетании с другими патологиями. Это означает, что если
молодая женщина может рискнуть родить самостоятельно, то женщине старшего
возраста лучше этого не делать и сделать операцию.
Относительными показаниями к кесареву сечению со стороны плода являются
тазовое и поперечное предлежание плода. Тазовое предлежание является
показанием к операции только в сочетании с другой патологии. При поперечном
предлежании почти всегда проводится кесарево сечение.
Плод весом более четырех килограмм вместе с другой патологией - это
тоже относительное показание к кесареву сечению. Еще одним показанием
является гипоксия плода (нехватка кислорода). Хроническая гипоксия является
следствием гестоза матери и приводит к задержке в развитии младенца,
что видно на УЗИ.
Острую гипоксию выявляют в процессе родов с помощью специальной аппаратуры:
первым признаком является резкое урежение сердцебиения плода, которое
не восстанавливается. Поэтому в этом случае самым безопасным способом
родоразрешения является кесарево сечение.
Также существуют сочетанные показания к кесареву сечению, т. е. совокупность
нескольких осложнений беременности и родов, сами по себе которые не
служат показанием к кесареву сечению, но все вместе они создают реальную
угрозу для жизни ребенка.
К ним относятся, например: переношенная беременность плюс гипоксия плода;
тазовое предлежание плюс крупный плод; рубец на матке плюс возраст матери
более 30 лет и бесплодие в анамнезе и т. п.
Кесарево сечение можно проводить лишь в определенных условиях: хирург,
владеющий техникой операции, наличие оборудованной операционной, отсутствие
инфекций, жизнеспособный плод, согласие женщины или ее близких на операцию.
Противопоказаниями для кесарева сечения являются пороки развития и состояния
плода, несовместимые с жизнью, внутриутробная гибель плода и наличие
инфекций у роженицы.
Как и любая другая операция, кесарево сечение должно проводиться только
по медицинским показаниям к нему. Показания к операции бывают абсолютными
и относительными.