Разрывы мягких тканей родовых путей чаще всего происходят непосредственно
при самих родах. Но некоторые из предпосылок к разрыву тканей промежности
можно различить еще в период беременности.
У рожениц старше 30 - 35 лет уже не такие эластичные ткани промежности,
поэтому именно ригидность тканей промежности может явиться причиной
разрыва во время родов.
Другой причиной разрыва промежности могут стать рубцы, которые остались
после кесарева сечения при предыдущих родах. Также разрыв промежности
может возникнуть в том случае, если плод крупный или предлежащая его
часть оказывается большего размера, чем обычно. Еще одной причиной разрыва
промежности может стать активное медицинское вмешательство в роды или
быстрые и стремительные роды.
Разрывы мягких тканей родовых путей бывают самопроизвольные и насильственные.
Последние связаны с наличием технических ошибок врача или акушера, который
принимает роды.
Также разрыв может быть разной глубины и поэтому представляет
собой различную степень опасности для рожающей женщины. Существует три
степени разрыва промежности:
1. Разрыв I степени нарушает целостность
кожи и подкожной жировой клетчатки задней спайки.
2. Разрыв II степени кроме того, что задевает кожу и подкожную жировую
клетчатку, задевает еще мышцы тазового дна, заднюю или боковые стенки
влагалища.
3. При разрыве III степени кроме вышеперечисленных образований, происходит
разрыв наружного сфинктера прямой кишки, а в некоторых случаях и передней
стенки прямой кишки. Очень редким явлением бывает центральный разрыв
промежности (рождение плода происходит через образовавшееся при разрыве
отверстие, а не через половую щель).
Подавляющее число разрывов промежности происходит не внезапно, им предшествуют
явные симптомы, свидетельствующие об угрозе разрыва. Наиболее заметными
признаками является значительное выпячивание промежности, цианоз промежности
в результате венозного застоя, отек и блеск тканей, бледность кожных
покровов при нарушении артериального кровотока.
Прежде, чем происходит разрыв, на коже промежности появляются трещины.
Разрыв может начаться с боковых или задней стенок влагалища или с задней
спайки с переходом на промежность и заднюю стенку влагалища.
Основным признаком разрыва промежности является кровотечение. Его диагностируют
в результате осмотра родовых путей с использованием влагалищных зеркал,
при послеродовом обследовании сразу же после рождения плаценты.
После того как разрыв диагностирован, его ушивают и таким образом восстанавливают
целостность промежности. При разрывах первой и второй степени применяют
местную анестезию, при разрывах третьей степени используют общий наркоз.
Зашивание производят в определенной последовательности.
Швы обязательно следует содержать чистыми и сухими. Если возникает необходимость,
то после выписки из роддома, обработку швов следует производить в домашних
условиях. Для этого полезно обмывать промежность и половые органы раствором
календулы, ромашки или эвкалипта.
Если швы станут очень болезненными или в случае появления гноя и неприятного
запаха, следует обязательно обратиться к врачу.
Очень часто при угрозе разрыва промежности ее разрезают (эпизиотомия).
Это делают потому, что существует мнение, будто резаные раны заживают
лучше. Но в последние годы не один раз проводились исследования, опровергающие
этот постулат.
Не было найдено подтверждений тому, что разрез промежности помогает
женщинам в будущем избежать проблем с недержанием кала или мочи, неприятных
ощущений и боли во время половых контактов.
Также было установлено, что возникновение различных осложнений при эпизиотомии
выше, чем при наружных разрывах.
Чтобы избежать разрывов промежности во время родов, ее нужно готовить
еще во время беременности. Для этого в последние недели перед родами
следует ограничить употребление мясных продуктов и увеличить употребление
растительного масла.
Необходимо делать специальные упражнения для беременных, помогающие
развивать необходимые мышцы влагалища при родах и создающие нужную для
родов растяжку.
Чтобы ткани промежности стали эластичнее, хорошо делать массаж промежности
с применением витамина Е (масло зверобоя) или с касторовым маслом.
