Разрыв матки в период беременности или при родах - наиболее тяжелое
осложнение, которое может закончиться летальным исходом для матери и
для ребенка.
Причиной большинства случаев разрыва матки в настоящее время является
несостоятельность рубца на матке при беременности. Рубец может возникнуть
в результате кесарева сечения или других медицинских манипуляций на
матке.
Раньше, кроме несостоятельности рубца на матке, причинами разрывов матки,
являлись акушерская травма в результате затянутых родов, большое количество
родов, неправильное предлежание плода, мануальная дилатация (расширение)
шейки матки, извлечение ребенка при ягодичном предлежании и инструментальные
вагинальные роды.
В последние годы появилась возможность выявить многие факторы еще во
время беременности с помощью УЗИ, а осложненные вагинальные роды и затянутые
роды решаются при помощи кесарева сечения, поэтому количество таких
опасных разрывов значительно сократилось.
Разрыв матки может быть самопроизвольный (возникает без внешнего вмешательства)
или насильственный (как следствие постороннего вмешательства).
Разрыв классифицируется как полный (захватывает все оболочки матки)
и неполный (разрыв захватывает миометрий и эндометрий, а периметрий
остается неповрежденным).
Следует отличать разрыв матки от расхождения шва после кесарева сечения
(частичное разъединение рубца с минимальным кровотечением). Оболочки
плода и брюшина при этом остаются целыми. Причинами летального исхода
при разрыве матки становятся легочная эмболия, почечная недостаточность,
геморрагический шок, паралитическая кишечная непроходимость и сепсис.
При разрыве матки, чтобы спасти мать и младенца, следует немедленно
поставить диагноз и назначить лечение, которое должно сопровождаться
немедленными действиями акушерской команды.
Существуют следующие разрывы матки: угрожающий, начавшийся и совершившийся.
1. Угрожающий разрыв матки: симптомы могут быть различными. Если разрыв
связан с несоответствием таза матери и размером плода, то на фоне родовой
деятельности после отхождения околоплодных вод появляются признаки перерастяжения
нижнего маточного сегмента. Матка при этом вытягивается в длину и ее
контуры напоминают собой песочные часы.
При прощупывании нижнего маточного сегмента появляются болезненность
и напряжение. Плод практически целиком располагается в нижнем перерастянутом
сегменте матки. Женщина кричит, мечется, беспокойно ведет себя, пытается
тужиться при высоко расположенной предлежащей части плода. Очень быстро
наступает внутриутробная асфиксия плода.
2. Начавшийся разрыв матки: для него характерны те же признаки, что
и при угрожающем разрыве матки. Еще к ним прибавляются примесь крови
в моче, кровянистые выделения из влагалища, асфиксия плода.
3. Совершившийся разрыв матки: диагноз ставится безошибочно из - за
типичной клинической картины. При разрыве женщина ощущает очень сильную
боль в животе, при этом прекращается родовая деятельность и появляются
признаки шока. Плод быстро погибает внутриутробно.
В некоторых случаях разрыв матки диагностируют лишь после родов или
в течении первых дней после родов. Это крайне опасно для женщины, так
как возникает риск развития перитонита или сепсиса. При подозрении на
возможность разрыва необходимо провести ручное исследование матки для
выявления разрыва.
В случае любого типа разрыва матки необходимо срочное прекращение родовой
деятельности при помощи глубокого общего наркоза. Родоразрешение проводят
немедленно.
При наличии шанса спасти ребенка проводится экстренное кесарево сечение.
При совершившимся разрыве матки проводится немедленное чревосечение
без предварительного удаления плода. Одновременно применяются меры против
коллапса и шока. Разрыв после операции зашивают.
Так как риск повторного разрыва матки очень высок, то пациентке предлагают
стерелизацию, но применять ее можно лишь с согласия женщины.
Женщины, которые перенесли кесарево сечение или прочие операции на матке,
включены в группу риска и поэтому наблюдение за ними проходит особенно
тщательно на протяжении всей беременности. Также в группу риска входят
женщины с узким тазом, женщины, у которых слишком крупный плод, неправильное
положение плода и др. осложнения, которые могут вызвать разрыв матки.
Поэтому таких женщин госпитализируют в роддом за две недели до родов
и в большинстве случаев проводят плановое кесарево сечение.
